健康体检表已填写样本第三版居民健康体检表怎样填写(健康体检表已填写样本)
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1、执业医师注册健康体检表 体检医院名称: 体检日期: 年 月 日 姓 名性 别出生日期 小二寸免冠近照 体检单位骑缝章 工作单位 出 生 地民 族 既往病史 家 族 史 外 科 甲状腺脊柱医师签字: 淋 巴四肢 肛 门关节 泌尿生殖器 其 它 内 科 血 压医师签字: 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其 它 胸部X线透视医师签字: 心 电 图医师签字: 转 氨 酶乙肝表面抗原化验员签字: 五 官 科 眼 视力 右矫正视力 右其它眼疾 医师签字: 左左 耳 听力 右耳疾 左 鼻及鼻窦疾病 咽 喉 其 它 主 检 结 果(以下部分请在符合的项目上用“√”表示) 结果:健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 (如有慢性病请继续在下列符合的项目... 执业医师注册健康体检表体检医院名称: 体检日期: 年 月 日姓 名性 别出生日期小二寸免冠近照体检单位骑缝章 工作单位 出 生 地民 族 既往病史 家 族 史 外科 甲状腺脊柱医师签字: 淋 巴四肢 肛 门关节 泌尿生殖器 其 它 内科 血 压医师签字: 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 其 它 胸部X线透视医师签字: 心 电 图医师签字: 转 氨 酶乙肝表面抗原化验员签字: 五官科 眼 视力 右矫正视力 右其它眼疾 医师签字: 左左 耳 听力 右耳疾 左 鼻及鼻窦疾病 咽 喉 其 它 主检结果(以下部分请在符合的项目上用“√”表示)结果:健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示)1.心血管病 6.结核病2.脑血管病 7.糖尿病3.慢性呼吸系统病 8.神经或精神疾病4.慢性消化系统病 9.其它慢性病(具体):5.慢性肾炎 体检医院盖章主检医师签字: 填写日期: 年 月 日注 册机关意见注册机关盖章填报日期: 年 月 日注:1.表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
2、2.体检后此表交注册机关。
3、3.X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
4、 展开。
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